27日下午,新組建的省醫(yī)療保障局召開首次視頻會議,專題部署開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”工作。
省醫(yī)療保障局負責人說,江蘇目前有職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員7700多萬人,強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、確?；鸢踩P系到全體參保人員的切身利益和整個基本醫(yī)療保障制度的正常運轉。防止醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”,確保每一筆醫(yī)保基金支出都用在刀刃上,堅決打擊欺詐騙保行為、確保醫(yī)?；鸢踩?是醫(yī)療保障部門面臨的重大而緊迫任務。
今年9月以來,根據(jù)國家統(tǒng)一部署和要求,省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)健委、省公安廳、省藥監(jiān)局在全省范圍內組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,重點瞄準三個領域:一是定點醫(yī)療機構,重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù),協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；稹⑻撚浕蚨嘤涐t(yī)療服務費用等行為;二是定點零售藥店,重點查處串換藥品,刷卡套取醫(yī)?；鸬刃袨?三是參保人員,重點檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)保基金較多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
截至11月中旬,全省共檢查定點醫(yī)療機構超過7000家,約談限期整改844家,對近100家單位實施行政處罰,暫停醫(yī)保服務69家,追回醫(yī)保基金超過500萬元,對違法違規(guī)行為起到有力的震懾作用。
此次專項行動“回頭看”工作注重治標與治本并重,重新排查與暢通舉報雙管齊下,聚焦五類欺詐騙保行為,即通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等行為;留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為;虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為;虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施費用的行為;串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。特別是對曾經(jīng)被查處過的、以往被有關媒體曝光或群眾舉報后處理的、在其他基金支付情況檢查、智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的重大案例和重要線索等,將逐條進行“回頭看”,重新梳理排查相關線索,盯住問題深挖深究,發(fā)現(xiàn)違規(guī)立案檢查。
當天,省醫(yī)保局還公布省及各地的投訴舉報電話,明確專人負責,暢通信訪舉報渠道,建立舉報保密機制,保障舉報人合法權益;對舉報線索查實的,對舉報人可給予適當獎勵。同時加強部門協(xié)同,省衛(wèi)健委、省公安廳、省藥監(jiān)局在當天的視頻會議上都對打擊欺詐騙保行為進行了專題部署,違法違規(guī)案件一經(jīng)查實,對直接負責的主管和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格,涉嫌犯罪的,移送司法機關處理。(黃紅芳)
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