50歲以上的人群開展結(jié)腸鏡檢查，已經(jīng)被列入腸癌篩查的常規(guī)方式。取到腸鏡報(bào)告時(shí)，很多人開始懵圈。息肉與癌癥有什么區(qū)別？不典型增生是什么意思？高分化，低分化分別代表什么？“浸潤(rùn)性”是指什么？ “深度浸潤(rùn)”是不是晚期了？……對(duì)普通群眾來說，圖文并茂的報(bào)告每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，但組合起來看如同天書，10個(gè)取報(bào)告的人可能會(huì)提出30個(gè)問題。結(jié)腸鏡報(bào)告中這些群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問題，小編請(qǐng)教了專家為您權(quán)威解讀。

采訪專家：江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）內(nèi)鏡診療（消化道早癌篩查）中心 副主任馮波。

同樣做了結(jié)腸鏡，為什么有人拿1張報(bào)告有人拿2張報(bào)告？

這主要取決于結(jié)腸鏡檢查有沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。醫(yī)生在做結(jié)腸鏡檢查的過程中，如果全結(jié)腸沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，不需要做活檢病理檢查，檢查結(jié)束患者就會(huì)只拿到一張結(jié)腸鏡檢查圖文報(bào)告；但一旦檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有可疑的病變，如息肉潰瘍或者癌癥等，會(huì)通過活檢孔插入活檢鉗，獲取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。這類病人在檢查結(jié)束后數(shù)日，會(huì)拿到第二張報(bào)告，即病理醫(yī)生的結(jié)果分析報(bào)告。

息肉和癌癥有什么區(qū)別？

很多人通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了息肉，還不止一個(gè)，就會(huì)很恐慌，是不是腸道長(zhǎng)了腫瘤？馮主任分析，息肉和癌癥是兩個(gè)概念。息肉是從結(jié)腸內(nèi)壁黏膜長(zhǎng)到結(jié)腸腔的一個(gè)組織突起，它屬于良性生長(zhǎng)，不是癌，部分息肉未來有可能轉(zhuǎn)化為癌。

結(jié)腸息肉很常見，通常分為增生性息肉和腺瘤型息肉。增生性息肉是良性的，通常是炎癥，直徑＜5mm的在結(jié)腸鏡檢查時(shí)通過活檢就可切除，不必?fù)?dān)心。

而腺瘤性息肉（腺瘤）有癌變可能，需要內(nèi)鏡下手術(shù)切除。有些人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，結(jié)腸外還有腺瘤，此時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？馮主任介紹，這種情況下需視具體病情而定，可以先治療結(jié)腸癌，等待合適的機(jī)會(huì)再處理腺瘤，也可以先處理腺瘤，再接著治療腸癌。

不同息肉種類處理方法有何不同？

有蒂息肉與無蒂息肉。兩者只是形狀不同，都是良性病變，需要及時(shí)手術(shù)處理，否則可能會(huì)癌變。有蒂息肉比較容易摘除，基底部寬的無蒂息肉，需內(nèi)鏡下手術(shù)切除或外科手術(shù)切除。

鋸齒狀息肉（腺瘤）在顯微鏡下有鋸齒狀外觀，是癌前病變的一種，發(fā)展成結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)大，可以通過內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)切除。

不典型增生可以理解為是一個(gè)描述息肉在顯微鏡下看起來有多像癌癥的術(shù)語(yǔ)。輕度或中度不典型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤）的息肉，看起來不像癌癥；重度不典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤）看起來更像癌癥。兩者都要切除，并定期復(fù)查。

“重度不典型增生，原位癌”是什么意思？

這些名詞聽起來比較可怕，但都屬于癌前病變或早癌，治療效果很好。結(jié)腸從內(nèi)到外分為粘膜層，粘膜下層、肌層、漿膜層?！爸囟炔坏湫驮錾?，粘膜內(nèi)癌、原位癌或癌浸潤(rùn)固有層”等幾種類型的腫瘤細(xì)胞只存在于息肉或結(jié)腸內(nèi)壁粘膜層，正在由腺瘤向結(jié)腸癌發(fā)展的過程中，還沒有擴(kuò)散到身體其他部位，所以它被稱為癌前病變或早癌，還不能等同于真正意義上的結(jié)腸癌。因?yàn)槲磥碛泻苄〉臋C(jī)率會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以有這些條件之一的腺瘤需要完整切除，切除后一定要按醫(yī)囑定期復(fù)查。

浸潤(rùn)性是什么意思？

浸潤(rùn)與否是判斷腫瘤的生長(zhǎng)范圍，浸潤(rùn)性的癌被稱為真正的癌癥，結(jié)腸癌生長(zhǎng)范圍突破了粘膜層，累及到肌層以及漿膜層，這是一種進(jìn)展期的結(jié)腸癌，已經(jīng)有了擴(kuò)散的可能性，治療方法就會(huì)比單純內(nèi)鏡下切除復(fù)雜，治療效果也不如癌前病變。

深度浸潤(rùn)是不是已經(jīng)到了晚期？

有些人看到腸鏡病理報(bào)告上“深度浸潤(rùn)”四個(gè)字，直接被嚇到，是不是說明癌癥已經(jīng)到晚期？馮波主任否定了這種說法。因?yàn)槟c鏡檢查只取了一部分活檢，是從結(jié)腸的內(nèi)部靠近粘膜層取出腫瘤表面的一小部分，它并不能判斷腫瘤浸潤(rùn)結(jié)腸壁的深度，不能判斷結(jié)腸癌的分期。臨床判斷腫瘤分期，術(shù)前需要通過CT等輔助檢查來評(píng)估；術(shù)后可通過手術(shù)切除的標(biāo)本，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方式、深度以及其周圍軟組織、血管、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移的情況來評(píng)估。

腸鏡報(bào)告上有“血管、淋巴管或者淋巴脈管的浸潤(rùn)”，意味著腫瘤存在于結(jié)腸的血管或者淋巴管當(dāng)中，此時(shí)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到結(jié)腸以外的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了。但它并不意味著腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，它只能作為腫瘤分期診斷的一個(gè)參考因素。手術(shù)切除的標(biāo)本提示有淋巴管或者脈管、血管的轉(zhuǎn)移時(shí)，就對(duì)后續(xù)治療方案有了指導(dǎo)意義，意味著患者大概率要進(jìn)一步做化療或放療。

高分化、中分化和低分化指的是什么？

分化程度是腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的接近程度，這是描述惡性程度的術(shù)語(yǔ)。如果腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相似，惡性程度相對(duì)比較低，這是高分化，治療效果相對(duì)會(huì)比較好；腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差別很大，它的惡性程度就高，通常是低分化或者未分化，治療效果通常比較差。

專家簡(jiǎn)介

江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）內(nèi)鏡診療（消化道早癌篩查）中心 副主任

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)外科和NOTES學(xué)組 委員

南京市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì) 委員

江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化及消化內(nèi)鏡分會(huì) 委員

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟江蘇分盟南京分會(huì) 常委

（通訊員 胥林花）

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