28歲的小韓是位電商主播，幾乎每天熬夜直播，一坐就是十幾個(gè)小時(shí)。上個(gè)月某天夜間他突發(fā)胸痛、呼吸困難，在醫(yī)院檢查后確診為肺栓塞，經(jīng)檢查是因?yàn)樗米鴮?dǎo)致下肢靜脈血栓，血栓脫落后游走到肺部形成。所幸經(jīng)南京市第一醫(yī)院介入血管科及時(shí)手術(shù)，小韓轉(zhuǎn)危為安。

當(dāng)今時(shí)代網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，直播帶貨風(fēng)靡一時(shí)。主播小韓經(jīng)常一天工作十幾個(gè)小時(shí)，在直播鏡頭前一坐就是幾個(gè)小時(shí)，連喝水、上廁所的時(shí)間都沒有，主食大多是高熱量的外賣，就這樣一年下來，體重增加了近50斤。最近幾個(gè)月，他感覺坐久了之后，偶爾會有小腿脹脹的感覺，休息后可以好轉(zhuǎn)，于是就沒有放在心上。

上個(gè)月某天夜間，直播間里小韓正熱情洋溢地和觀眾互動，突然間一陣胸悶，接著是呼吸困難，然后毫無征兆暈倒在地。救護(hù)車將他緊急送至南京市第一醫(yī)院急診科搶救室后，小韓已經(jīng)蘇醒，但是依然胸悶氣喘、呼吸困難，心率高達(dá)125次/分，吸氧狀態(tài)下血氧飽和度卻只有89%。

沒有任何遺傳病家族史的小韓為何會突發(fā)暈厥呢？經(jīng)過簡單的抽血化驗(yàn)、問診查體后，醫(yī)生初步排除了低血糖、腦卒中、心肌梗死等常見致人暈厥的疾病，而患者唯一異常的血液指標(biāo)只有D-二聚體水平明顯升高，這是一個(gè)提示血栓形成的非特異性指標(biāo)。根據(jù)患者胸悶氣喘、呼吸困難的癥狀，結(jié)合D-二聚體指標(biāo)的升高，經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科醫(yī)生立刻懷疑患者有肺栓塞（肺栓塞是肺動脈被異物栓塞導(dǎo)致，最常見的是血栓栓塞，其它還有羊水栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞等）的可能。于是急診行肺動脈CTA的檢查，發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)兩團(tuán)碩大的血栓堵住了血管的主干道，分支血管內(nèi)也被血栓碎屑堵住了去路，肺動脈內(nèi)的血流無法進(jìn)行血氧交換，也無法回流入心臟再對全身各器官進(jìn)行供氧，所以會出現(xiàn)突然胸悶、氣喘及大腦缺氧后的暈厥。幸運(yùn)的是血栓沒有把肺動脈完全堵死，血栓縫隙中細(xì)小的血流在心臟全速跳動下“拼了命”地進(jìn)行血氧交換，勉強(qiáng)維持著全身臟器對氧氣的消耗。

那么肺動脈內(nèi)為什么會有血栓呢？這血栓又是從哪里來的呢？南京市第一醫(yī)院介入血管科副主任醫(yī)師汪濤說，患者雙下肢有不同程度的腫脹癥狀，考慮血栓有可能是從下肢靜脈流入肺動脈內(nèi)，如果不能及時(shí)將肺動脈內(nèi)的血栓清除干凈，那么殘余的血栓將導(dǎo)致肺動脈狹窄，形成肺動脈高壓，嚴(yán)重降低患者的體力和耐力、大大影響其生活質(zhì)量。

病人立刻被收治于介入血管科并進(jìn)行手術(shù)造影。經(jīng)過下肢靜脈造影發(fā)現(xiàn)，雙下肢深靜脈內(nèi)充盈著大大小小的血栓團(tuán)塊。為了防止殘余的血栓再次流入肺動脈內(nèi)，手術(shù)醫(yī)生汪濤、樓文勝、李英豪等通過微創(chuàng)的方法，穿刺左側(cè)股靜脈，在下腔靜脈內(nèi)植入一枚保護(hù)性的濾器（起到攔截血栓的作用）；回到病房后，再經(jīng)上肢淺靜脈持續(xù)輸注溶栓藥物，溶栓藥物流經(jīng)肺動脈及下肢靜脈，起到溶解血栓的作用。

一周后，復(fù)查肺動脈CTA及下肢靜脈造影，提示患者肺動脈內(nèi)及下肢深靜脈內(nèi)的血栓已基本清除，患者胸悶、氣喘的癥狀也完全消失，后再次使用微創(chuàng)的方法取出濾器，患者順利出院。

那么患者是如何形成“肺血栓”“腿血栓”的呢？ 汪濤說，

肺動脈很少會自發(fā)形成血栓，大部分情況下是下肢靜脈已經(jīng)形成的血栓隨著血流進(jìn)入肺動脈內(nèi)堵塞肺動脈。血栓形成有三個(gè)因素：血管內(nèi)膜受損；血液高凝狀態(tài)；血液流動緩慢。血管內(nèi)膜受損常見于血管炎癥、血管損傷；血液高凝狀態(tài)常見于惡性腫瘤、外傷手術(shù)、妊娠分娩、風(fēng)濕免疫性疾病等；流動緩慢常見于血管受壓狹窄及久坐久蹲等不良生活習(xí)慣。

下肢靜脈常處于人體體位中最低的位置，靜脈回流受到的壓力也是最大的。如果長時(shí)間處于坐姿、蹲姿，下肢靜脈回流就會變得緩慢，從而增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)出現(xiàn)小腿頻繁腫脹、下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著等癥狀，那么更要警惕血栓形成的可能。像電商博主、卡車司機(jī)、裝修工人等患者因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常處于久坐、久蹲的狀態(tài)，極容易誘發(fā)血栓；另外很多年輕人喜歡吃高油脂食物且沒有勤喝水的習(xí)慣，甚至拿碳酸飲料當(dāng)水喝，導(dǎo)致血液“粘稠”，更加劇了血栓的形成。

其實(shí)經(jīng)常伏案久坐的人群，只要注意簡單的保養(yǎng)就可以遠(yuǎn)離血栓。那我們平時(shí)該如何保養(yǎng)呢？專家建議：

第一、避免久坐久蹲。坐久了、蹲久了要適時(shí)地站起來走一走放松放松，或者把腿抬高歇一歇，促進(jìn)下肢的靜脈回流。另外不少人有泡腳的習(xí)慣，但是要注意，水溫不可過高、時(shí)間不可太長，不然也會對足部的靜脈回流產(chǎn)生不利影響。

第二、踝泵運(yùn)動。小腿又被稱為人的第二個(gè)心臟，就是因?yàn)樾⊥燃∪庥兄裥呐K一樣持久的耐力，可以在肌肉收縮時(shí)幫助下肢靜脈將血液泵回心臟。所以，對于久坐的人來說，首先需要主動收縮你的小腿肌肉，做踝關(guān)節(jié)的反復(fù)、充分的屈伸活動，我們稱之為“踝泵運(yùn)動”，就像踩縫紉機(jī)一樣，每隔半個(gè)小時(shí)踩上10次，可以幫助你的下肢靜脈做更充分的血液循環(huán)。

第三、勤喝水。勤喝水有諸多好處，其中一個(gè)就是防止血液過于“粘稠”，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓的形成。當(dāng)然，如果能在勤喝水的基礎(chǔ)上，避免長期攝入高油脂食物，適量運(yùn)動，可以防止體脂過高、體重超量。

如果出現(xiàn)了不明原因的下肢腫脹（尤其是不對稱的下肢腫脹），以及不明原因的胸悶、氣喘，需要及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

（通訊員：李英豪 章?。?/p>

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