近日，徐州市醫(yī)療保障局曝光2022年第一期典型案例，其中包括醫(yī)院重復收費、藥店超量配藥、將保健品串換成藥品銷售等違規(guī)行為，具體案例如下。

案例一：西成醫(yī)院違規(guī)案

2022年3月，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保費用結算系統(tǒng)和智能視頻分析，并通過現(xiàn)場檢查核實，發(fā)現(xiàn)該定點醫(yī)療機構存在護理費、住院診察費超實際住院天數(shù)重復收費行為，共計60人次，涉及違規(guī)費用5568.3元。

醫(yī)保部門根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構處理如下：

1.追回該定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)保基金5568.3元；2.責令改正。

案例二：沛縣國泰醫(yī)院違規(guī)案

2021年11月，沛縣醫(yī)保部門在打擊“三假”專項整治行動中發(fā)現(xiàn)，沛縣國泰醫(yī)院存在違反醫(yī)保三個目錄收費標準、使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保政策范圍外費用的違約行為。

沛縣醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構處理如下：

1.追回該定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)?；?07721.37元；2.繳納違約金69778.00元；3.扣除2021年年度考核分2分;4.責令改正。

案例三：銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)夾河村衛(wèi)生室違規(guī)案

2021年10月，銅山區(qū)醫(yī)保局在日常稽核檢查中發(fā)現(xiàn)，銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)夾河村衛(wèi)生室存在留置參保人員社會保障卡的違約行為。

銅山區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構作出如下處理：

1.繳納違約金10000元；2.扣除2021年年度考核分1分；3.責令改正。

同時，依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，對徐州市銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：承擔20%的管理失職責任，繳納違約金2000元。

案例四：邳州市城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)案

2021年12月，邳州市醫(yī)保部門在打擊“三假”專項整治行動中發(fā)現(xiàn)，邳州市城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在違反醫(yī)保三個目錄收費標準、醫(yī)用材料出入庫數(shù)據(jù)與進銷存管理數(shù)據(jù)不一致的違約行為。

邳州市醫(yī)保部門按照《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構作出如下處理：

1.追回該定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)?；?8625元；2.繳納違約金40000元；3.扣除2021年年度考核分2分；4.責令改正。

案例五：新沂市康民藥店有限公司違規(guī)案

2021年11月，新沂市醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保費用結算系統(tǒng)和智能視頻分析，并通過現(xiàn)場檢查核實，發(fā)現(xiàn)新沂市康民藥店有限公司存在提供超量配藥服務的違約行為。

新沂市醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點藥店作出如下處理：

1.追回該定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；?68.00元；2.繳納違約金3340.00元；3.扣除2021年年度考核分0.5分；4.責令改正。

案例六：賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)案

2021年11月，賈汪區(qū)醫(yī)保部門在打擊“三假”專項整治行動中發(fā)現(xiàn)，賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違反醫(yī)保三個目錄收費標準等違約行為。

賈汪區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構作出如下處理：

1.追回該定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)?；?41003.79元；2.繳納違約金25848.95元；3.扣除2021年年度考核分1分;4.責令改正。

案例七：睢寧縣朱樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)案

2021年10月，經睢寧縣醫(yī)保部門調查，發(fā)現(xiàn)睢寧縣朱樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心部分患者病案存在違反按病種收付費政策的情形，同時，該衛(wèi)生服務中心還存在未按要求核實參保人員社會保障卡等違約行為。

睢寧縣醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構作出如下處理：

1.追回該定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)?；?119.70元；2.繳納違約金10718.50元；3.扣除2021年年度考核分2分；4.責令改正。

案例八：徐州經濟技術開發(fā)區(qū)西朱社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)案

2021年12月，徐州市醫(yī)保中心對徐州經濟技術開發(fā)區(qū)西朱社區(qū)衛(wèi)生服務中心的在院病人在床情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在違反入院標準的違約行為。

徐州市醫(yī)保中心根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構作出如下處理：

1.追回該定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)保基金5612.49元；2.繳納違約金1683.74元；3.扣除2022年年度考核分1分；4.責令改正。

案例九：徐州經濟技術開發(fā)區(qū)體仁堂大藥房有限公司違規(guī)案

2022年1月，經徐州市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)測管理中心現(xiàn)場檢查核實，發(fā)現(xiàn)徐州經濟技術開發(fā)區(qū)體仁堂大藥房有限公司存在將保健品串換為藥品進行銷售等情形。

徐州市醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》等相關規(guī)定，對該定點藥店作出如下處理：

1.責令該定點藥店退回違規(guī)使用醫(yī)?；?287元；2.處1倍罰款3287元；3.依法對社會進行公示；4.責令改正。

原標題：醫(yī)院重復收費、藥店超量配藥……徐州醫(yī)保局曝光一批典型案例

來源：現(xiàn)代快報

標簽： 醫(yī)療機構 醫(yī)?；?/span> 徐州市基本醫(yī)療保險