7月26日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(以下簡稱《通知》)?！锻ㄖ访鞔_，2025年底前，住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍。
推進基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。據(jù)了解，國家醫(yī)保局成立以來，在全面實現(xiàn)住院費用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，全力推進所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案和普通門診費用跨省直接結(jié)算，全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點。
本次《通知》統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結(jié)算基金支付政策，明確了跨省直接結(jié)算時原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策;明確了“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”管理服務(wù)流程;明確了“先預(yù)付、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求。
國家醫(yī)保局表示，《通知》著力破解異地就醫(yī)備案、結(jié)算和協(xié)同三個難題。
首先，進一步完善異地就醫(yī)備案政策。異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。統(tǒng)一備案有效期，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。指導(dǎo)地方合理確定跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。
其次，進一步明確定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍。將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。允許參保人員在出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
最后，進一步規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)跨區(qū)域協(xié)同流程。建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題的機制，提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率。推進醫(yī)保政策、停機公告等信息共享。壓實大額醫(yī)療費用(3萬元及以上)就醫(yī)地協(xié)查責(zé)任。依托定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳自費人員醫(yī)療費用信息，探索提供跨省手工報銷線上辦理服務(wù)。
此外，《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》同步印發(fā)，將于2023年1月1日起正式實施。(記者 朱艷霞)
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