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為解決參保人員臨時外出就醫(yī)報銷不便，避免來回奔波“跑腿”，蘇州市醫(yī)保局按照省統(tǒng)一部署，新增“免審即享”的異地就醫(yī)備案服務(wù)。符合條件的參保人員，只需在“江蘇醫(yī)保云”App申請“其他臨時外出就醫(yī)人員”備案，即可享受異地直接結(jié)算服務(wù)，無需等待后臺人工審核。
“免審即享”的備案對象為基本醫(yī)療保險參保人員中，非異地安置退休人員、非異地長期居住人員、非常駐異地工作人員、非異地轉(zhuǎn)診人員、非異地急診搶救的其他臨時外出就醫(yī)人員。
“免審即享”的辦理流程為，下載“江蘇醫(yī)保云”App，進(jìn)入“我要辦－異地就醫(yī)”模塊。填寫異地就醫(yī)備案信息，其中備案類型選擇為“其他臨時外出就醫(yī)人員”。信息填寫完成后，點(diǎn)擊“提交”即可提交備案申請。提交成功后，異地備案即時生效，無需等待人工審核。辦理人員在“我要查－辦事進(jìn)度查詢”模塊，可查看異地備案有效信息。辦理成功后，參保人員持省標(biāo)準(zhǔn)社會保障卡（三代卡）或醫(yī)保電子憑證，可在備案地直接結(jié)算符合醫(yī)保支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)介紹，根據(jù)“免審即享”的待遇標(biāo)準(zhǔn)，其他臨時外出就醫(yī)人員在備案地發(fā)生的符合醫(yī)保結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付，備案手續(xù)有效期一年。同時，辦理異地備案的參保人員，在參保地和備案地均可享受直接結(jié)算服務(wù)，本地結(jié)算功能不凍結(jié)。值得一提的是，目前在異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)藥店購藥，僅可使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算。
市醫(yī)保局工作人員提醒，異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策，參保地目錄”結(jié)算，跨省異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算。參保人員使用異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費(fèi)用待遇差異，屬于正?，F(xiàn)象。
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