“這位病人的體重有230多斤，來的時候病情很危重，氧飽和度只有50多，且之前做過心臟手術，還患有銀屑病、糖尿病和高血壓等基礎疾病，給醫(yī)療救治帶來了不小的挑戰(zhàn)?！痹谀暇┦械谝会t(yī)院，重癥醫(yī)學科（ICU）主任章淬表示，新冠疫情相關工作重心從“防控感染”轉向“醫(yī)療救治”以后，呼吸衰竭等重癥病人突然增多，病區(qū)很快被填滿，醫(yī)務人員開啟“白加黑”模式，經受住了身體和心理上的雙重考驗?！敖涍^一周治療，患者的病情逐漸好轉，氧合指數大幅上升，病人血壓、心率也已穩(wěn)定"。

(相關資料圖)

急診就診量激增4倍，醫(yī)院這樣緩解收治難題

2023年1月1日，南京市第一醫(yī)院的急診就診量再創(chuàng)新高，當日接診量達到2489人次，病人量約為平時的4倍。

在醫(yī)院本部，為了迎戰(zhàn)新冠患者的就診“高峰”，醫(yī)院擴增搶救室容量，確保能同時留置處理35-40名急癥患者，將急診內科診室增至8個，將搶救2室、3診室改為隔離搶救室。

在河西院區(qū)，將急診內科診室增至3個。河西院區(qū)急救分站2輛救護車24小時不間斷運行，做到“院前-院內”重癥病人急救無縫銜接。

隨著輸液病人“爆棚”，醫(yī)院及時擴容急診輸液區(qū)域，將兒科輸液區(qū)部分區(qū)域和婦科701病區(qū)臨時調整為成人輸液區(qū)，緩解了成人輸液的排長隊問題。

急診病人積壓怎么辦？針對這個問題，醫(yī)院統(tǒng)籌調配全院床位，確保重癥病人得到及時收治。成立專家組對病情進行評估，按照“擇期手術暫停、限期有計劃收、急危重癥無條件收”的原則，及時落實分區(qū)、分類、分層收治。對于輕癥病人，轉入外科系統(tǒng)病房。對于普通型病人，轉入內科系統(tǒng)。對于單純新冠感染病人，轉入1004病區(qū)等新開設的住院病區(qū)。對于重型病人，轉入感染性疾病科和呼吸內科。對于危重癥病人，及時轉入各種ICU病房。

針對危重病人激增、急診科醫(yī)護人員陸續(xù)病倒的現狀，調配全院醫(yī)護力量支援急診，每天由其他科室派出20余名醫(yī)師支援急診，確保重點診療環(huán)節(jié)運行順暢。

成立醫(yī)療救治專家組，實現“全院指導+全員培訓”

南京市第一醫(yī)院醫(yī)務處處長陳爾東表示，“醫(yī)院建立了新冠病毒感染住院患者收治網絡，成立了醫(yī)院新型冠狀病毒感染救治專家組，專家組成員包括醫(yī)務處、呼吸內科、重癥醫(yī)學科、心內科、大內科、大外科、護理部的專家?！?/p>

據了解，新型冠狀病毒感染救治專家組成員每日排班，每天由分管醫(yī)療的副院長和醫(yī)務處負責人靠前指揮，每天上午、下午、晚上3次到現場指導、協(xié)調急診病人的收治工作。

為了有效指導各科室的臨床診療行為，醫(yī)院組織編寫《南京市第一醫(yī)院新型冠狀病毒感染住院診療方案》，規(guī)范新型冠狀病毒感染診斷、臨床分型、檢查項目、治療措施等方面工作。制定了新型冠狀病毒感染患者住院期間的多學科診療模式（MDT）處置流程，確定由MDT專家小組全面指導全院新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療救治，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

成立新冠病毒感染重癥護理指導專家小組，由重癥醫(yī)學科護士長、重癥?？谱o士、具有氣道管理經驗的護理骨干等成員組成，為重癥患者提供氧氣治療和俯臥位通氣技術支持和，指導各科室做好新冠感染患者護理工作。從2023年1月4日起護理專家組成員根據分組片區(qū)安排，每天2次到各病區(qū)，巡查各護理單元重癥肺炎患者氧氣治療情況并現場指導。

同時開展系列培訓，提升全員急救救治處置能力。醫(yī)院先后組織急診知識培訓、重癥救治醫(yī)務人員培訓、《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》等新冠病毒感染救治工作培訓等。制作視頻，利用微信二維碼全院推廣應用。制定了《新型冠狀病毒感染的護理常規(guī)》等，對全院護士進行新型冠狀病毒感染護理的理論培訓。

醫(yī)院持續(xù)加強俯臥位通氣培訓與應用，下發(fā)俯臥位通氣培訓課件、流程、視頻，在全院加強俯臥位通氣培訓，例如護理專家組制定《Covid-19患者清醒俯臥位操作流程》和《俯臥位通氣視頻》并嚴格執(zhí)行。

集中重癥救治力量，堅決守牢生命防線

南京市第一醫(yī)院在疫情期間擴充綜合ICU和可轉化ICU床位，調配使用全院設備，提升危重病人處理能力。截至目前，已收治各類重癥患者300余例，各醫(yī)護人員始終堅守崗位，全力做好重癥患者的救治工作。

擴充現有重癥醫(yī)學床位，增開ICU5室和CCU2室，提升重癥患者救治能力。目前醫(yī)院各類ICU共增設至208張床位，重癥醫(yī)學科成為新冠疫情相關危重病人的“主戰(zhàn)場”。

作為補充力量，醫(yī)院開啟各種?？艻CU，作為“分戰(zhàn)場”力爭挽救更多患者的生命，例如擴增麻醉科重癥監(jiān)護室（AICU），擴大AICU床位，調整空間布局，將AICU與PACU（麻醉后監(jiān)測治療室）病房合并轉化為新冠重癥收治病區(qū)，打破了麻醉與重癥醫(yī)生的專業(yè)界限。

醫(yī)院組織其他專科醫(yī)護人員至重癥醫(yī)學科參加輪訓，進一步做好危重癥救治力量儲備，實現“全員備戰(zhàn)”。

無論是ICU，還是呼吸內科重癥監(jiān)護室（RICU）、急診科重癥監(jiān)護室（EICU）、冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）、麻醉科重癥監(jiān)護室（AICU）、神經內科科重癥監(jiān)護室（NICU）等，雖然?？撇煌?、分工有別，但醫(yī)務人員全都有同一個目的：戰(zhàn)勝新冠、拯救更多危重病人！

建立聯動機制，分級診療“分流”長時間住院患者

隨著近期醫(yī)院床位使用率再創(chuàng)新高，部分病人“出院困難”的問題隨之而來。怎樣“分流”長時間住院的病人？目前南京市第一醫(yī)院重點關注住院時間超過10天患者診療情況，制定統(tǒng)一出院標準，加強住院患者床位周轉。

據悉，醫(yī)院加強秦淮、雨花臺、建鄴區(qū)醫(yī)聯體內新冠肺炎患者分級診療工作，幫助醫(yī)聯體內基層醫(yī)療機構提高新冠肺炎的篩查和診療能力，調動基層醫(yī)療機構的積極性，促進分級診療和雙向轉診工作的有序開展，緩解急診和發(fā)熱門診的運行壓力。

市第一醫(yī)院還負責南京市浦口區(qū)、六合區(qū)、江北新區(qū)新冠感染醫(yī)療救治工作的技術支持和指導。參與新冠病毒感染疑難、重癥和急重癥病例的診斷、會診和救治；組織新冠感染的診療方案、防控知識等培訓；實行線上線下相結合的會診指導形式，切實指導基層醫(yī)療機構做好新冠病毒感染病例的救治工作。

南京市第一醫(yī)院黨委書記王書奎表示，醫(yī)院堅持“人民至上、生命至上”，快速、準確、全面貫徹落實“二十條”和“新十條”，近期在與新冠病毒進行的“最終對決”中，通過實施上述多種創(chuàng)新措施，經受住了前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。

“院領導靠前指揮，每日召開防控領導小組線上例會，協(xié)調解決一線困難，做到‘全院一盤棋’。在醫(yī)護力量嚴重減員、工作量倍增的情況下，全院醫(yī)護人員把工作重心從防控感染轉到醫(yī)療救治上，以防得住守得好的實際行動，確保急危重癥患者得到及時救治，構筑起了守護人民健康的最后一道屏障?！蓖鯐f。（孫忠河）

標簽： 重癥監(jiān)護室