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醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。近年來，淮安積極改革創(chuàng)新，群策群力，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平、拓展便捷醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，多措并舉，持續(xù)釋放醫(yī)保政策紅利，不斷提升參保群眾的獲得感和幸福感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，淮安醫(yī)?；鸨O(jiān)管、支付方式改革、公共服務(wù)、信息化建設(shè)等多項(xiàng)指標(biāo)位居全省前列。截至2022年末，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)494.1萬人，參保率達(dá)98.5%，職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別為85.6%和70.5%。

高位推動?；窗渤雠_深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。創(chuàng)新推出業(yè)務(wù)“全市通辦”，規(guī)范打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，全省率先建立“智慧醫(yī)?！惫芾矸?wù)中心，全省首家上線醫(yī)保參保征繳和業(yè)財一體化功能，全省率先使用醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。

精準(zhǔn)施策。建立醫(yī)療保障待遇清單制度，調(diào)整優(yōu)化職工醫(yī)保市內(nèi)待遇、完善新生兒參保等有關(guān)政策，推動醫(yī)保待遇更加公平適度、更可持續(xù)。建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，推動門診保障由個人積累模式向社會互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，完善大病保險制度，加強(qiáng)重大疾病政策銜接，年均醫(yī)療救助困難群眾達(dá)111.8萬人次，醫(yī)?；鹬С龀?億元。積極推廣“江蘇醫(yī)惠保1號”普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。

改革賦能。強(qiáng)力推進(jìn)國家付費(fèi)示范點(diǎn)建設(shè)，落實(shí)“三年行動計(jì)劃”，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；稹八膫€全覆蓋”。完善精準(zhǔn)支付，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升病案質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案不完整清單、不合理主診斷同比明顯下降。選育典型，積極打造省級DIP改革示范聯(lián)系點(diǎn)，淮安2家三甲醫(yī)院被納入省聯(lián)系點(diǎn)。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，推動分級診療，基層病種擴(kuò)圍至40種。全面落實(shí)國家和省藥品醫(yī)用耗材集采，各類國家、省級集采品種落地價格平均降幅最高達(dá)82%，累計(jì)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用支出8億元。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材陽光采購，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率超95%，遠(yuǎn)高于省定目標(biāo)。全市32家二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利通過市級藥品醫(yī)用耗材陽光采購專項(xiàng)督查，9家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以較高的數(shù)據(jù)質(zhì)量獲省級督查肯定。

服務(wù)出實(shí)效。推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，推出“醫(yī)保紅色驛站”“醫(yī)保主題公園”“醫(yī)保便民專車”等特色服務(wù)，建成省級示范縣區(qū)2個、鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站103個，累計(jì)建成村居醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)1551個，辦理業(yè)務(wù)近14.8萬件。堅(jiān)持市縣同權(quán)、市域一體，打破參保地或注冊地限制，明確37項(xiàng)“全市通辦”業(yè)務(wù)，市縣兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“全市通辦”業(yè)務(wù)年辦件量達(dá)5.6萬件。搭建“智慧醫(yī)?！逼脚_，推進(jìn)參保征繳功能一體化上線，推動32項(xiàng)清單“網(wǎng)上辦”、20項(xiàng)清單“掌上辦”、7項(xiàng)清單“自助辦”，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”同步經(jīng)辦、同質(zhì)服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案程序，全面推行承諾制先行備案，全省第三家開通部分門診慢特病跨省直接結(jié)算，2022年，異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц冻?1億元。

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