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近日，南京醫(yī)保部門發(fā)布統(tǒng)計，2023年上半年，全市異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出參保人共涉及344個統(tǒng)籌區(qū)，合計約359萬人次，結(jié)算費用約73億元，結(jié)算總量和人次均占全省60%以上，實現(xiàn)了“服務(wù)一城”向“服務(wù)全國”的轉(zhuǎn)變。參保人如需異地就醫(yī)該如何操作？接下來，醫(yī)保部門還有哪些優(yōu)化措施呢？

記者從南京市醫(yī)保局了解到，目前南京異地就醫(yī)實現(xiàn)保障范圍和聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)全面覆蓋。從保障范圍看，2016年實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)；2017年實現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)；2018年實現(xiàn)“市級統(tǒng)籌”；2019年推進跨省門診聯(lián)網(wǎng)試點，2020年實現(xiàn)“慢特病”異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)試點；2021年完成異地就醫(yī)藥店聯(lián)網(wǎng)；至此，實現(xiàn)了異地就醫(yī)地區(qū)和可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療類型的全覆蓋，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的保障人群范圍不斷擴大。從聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)看，全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)從初始的12家，經(jīng)過6年逐步發(fā)展擴圍后，目前已達2991家，實現(xiàn)本地醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定點零售藥店異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋。

此外，參保人異地就醫(yī)備案流程和結(jié)算支付更加便捷。從備案流程看，實現(xiàn)了異地就醫(yī)備案手續(xù)從“審批”到“承諾”，因異地安置或長期居住等原因辦理異地就醫(yī)備案，可以個人承諾方式辦理，無需再提交異地安置、長期居住等證明材料。明確了“多地備案”政策，打破了原來異地就醫(yī)“一城一地”的限制，實現(xiàn)“一次備案，多地保障”。逐步開展異地就醫(yī)“免備案”，目前已實現(xiàn)了和徐州市異地就醫(yī)雙向免備案結(jié)算試點工作目標。備案渠道也從以往“醫(yī)保柜臺窗口”單一渠道，轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上辦、掌上辦，減少參保群眾跑腿奔波。從結(jié)算流程看，在異地就醫(yī)備案越來越便捷的同時，異地醫(yī)保結(jié)算流程也更加優(yōu)化，無論是住院、門診還是購藥，都能刷卡結(jié)算；無論是“門診統(tǒng)籌”還是“特殊病門診”都能“一單制”結(jié)算；無論是“統(tǒng)籌基金”還是“大病基金”都能“一站式”計算；無論是“醫(yī)保卡”還是“電子憑證”都能異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有效解決了異地就醫(yī)過程中參保群眾的墊資問題。

異地就醫(yī)結(jié)算過程中的刷卡“報錯”，問題定位難、協(xié)同處置難、跟蹤問效難，長期以來困擾著身在異鄉(xiāng)的參保人和全國各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，對此，南京醫(yī)保在全國首創(chuàng)“有事@我”服務(wù)機制，牽頭組建了包含各類服務(wù)對象在內(nèi)的24小時微信服務(wù)群共76個，成員15000余人，覆蓋全國所有省份醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和南京所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)，異地就醫(yī)“急難愁盼”隨時“拍一拍”南京醫(yī)保，問題從定位、認領(lǐng)，到解決、跟蹤，一路暢通。同時，關(guān)注“小群體”體現(xiàn)南京醫(yī)保溫度。按照省政府對口支援項目要求，市醫(yī)保部門聯(lián)手南醫(yī)大二附院，共同推進“心佑工程”項目，保障了全國偏遠地區(qū)的先天性心臟病貧困家庭患兒來寧免費就醫(yī)，篩選人次超過五萬，免費施治超1100人次。讓“心佑寶寶”及其家庭切實感受到博愛之都的風采和南京醫(yī)保的溫暖。

目前，南京醫(yī)保部門正持續(xù)優(yōu)化完善異地就醫(yī)備案流程，將全面開展自主備案，實現(xiàn)系統(tǒng)接收申請后自動審核通過并享受直接結(jié)算服務(wù)；并將對異地急診搶救就醫(yī)人員開展視同備案服務(wù)，參保人員急診搶救無需辦理備案手續(xù)，即可直接結(jié)算。同時，推廣“寧徐”免備案結(jié)算試點運行經(jīng)驗，推進與其他統(tǒng)籌區(qū)間試點范圍，積極打造“南京都市圈就是健康圈”。

（江蘇廣電融媒體新聞中心/崔雨薇 編輯/國正）

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