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近日，住在宜興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的李奶奶出院回家，家屬向醫(yī)護團體贈送了一面飽含深情的錦旗，同時緊緊握著主治醫(yī)生的手，激動地說著“感謝主任給了我們一家再次團圓的機會！”
5月23日晚7點，李奶奶因”突發(fā)胸痛9小時”入院，經(jīng)胸痛中心診斷為急性前壁高側(cè)壁心肌梗死，心導(dǎo)管室行冠狀動脈藥物涂層支架置入術(shù)后胸痛緩解。24日凌晨1點，李奶奶胸骨左側(cè)開始持續(xù)脹痛，急查心臟彩超考慮室間隔穿孔，血壓下降，最低75/61mmHg，予升壓藥對癥處理后升高不明顯，立即送至心導(dǎo)管室行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）術(shù)。
術(shù)后李奶奶胸痛緩解，但命運對她的考驗卻才剛剛開始。原則上一旦確診室間隔穿孔，應(yīng)在IABP的保護下緊急手術(shù)，心胸外科急會診后表示梗死后立即手術(shù)心肌太脆碎不利于破口的修復(fù)，需在梗死3-6周內(nèi)心肌形成瘢痕組織后進行室間隔穿孔封堵術(shù)。
這也意味著在下次手術(shù)安全期到來之前，李奶奶至少需要等待21天。在這期間，醫(yī)護人員要預(yù)防各種惡性心律失常、感染、心源性休克的發(fā)生，以及室間隔破裂口的擴大、心臟突然的失代償?shù)葐栴}，同時李奶奶還要面臨著焦慮、恐懼的心理壓力，因此，這對醫(yī)護人員和病人來說都是巨大的挑戰(zhàn)
6月12日，與心胸外科聯(lián)合會診后發(fā)現(xiàn)，若行開胸修復(fù)術(shù)，手術(shù)效果差、風(fēng)險大、成功率低，只能嘗試介入行穿孔封堵術(shù)，來緩解癥狀，也會使病人度過危險期，為二次手術(shù)提供機會。
醫(yī)務(wù)人員無比希望能夠挽救李奶奶，面對家屬的信任，醫(yī)患雙方在充分溝通后，決定攜手面對。在持續(xù)藥物治療及機械裝置輔助下，李奶奶病情相對穩(wěn)定，通過科內(nèi)病例討論及與家屬交流診療方案，決定在6月14日擇期行室間隔封堵術(shù)。
隨后，心血管內(nèi)科介入團隊順利完成局麻下左心室造影術(shù)+室間隔穿孔封堵術(shù)，術(shù)中左心室造影見：前室間隔處約8mm缺損直徑。術(shù)后復(fù)查心臟彩超：室間隔缺損處封堵器封堵，位置固定，少許殘余分流，未影響房室瓣膜功能。李奶奶術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，6月22日轉(zhuǎn)回普通病房，6月30日順利出院。
據(jù)了解，心梗后室間隔穿孔缺損是急性心肌梗死患者較少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為1％-2％。其癥狀嚴(yán)重、預(yù)后極差，如不及時治療，有50%患者在穿孔后1周喪生。由于該類病例少見，且病情危重，缺少合宜的解剖及手術(shù)時機，此次手術(shù)也是該院首次開展急性心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔行室間隔封堵手術(shù)。
（來源：江蘇廣電無錫中心站/路明杰 編輯/張泉泉）
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