哈嘍小伙伴們 ，今天給大家科普一個(gè)小知識(shí)。在日常生活中我們或多或少的都會(huì)接觸到四川瀘惠保常見問題答疑匯總方面的一些說法，有的小伙伴還不是很了解，今天就給大家詳細(xì)的介紹一下關(guān)于四川瀘惠保常見問題答疑匯總的相關(guān)內(nèi)容。

(資料圖片僅供參考)

Q1“瀘惠?！钡亩ㄎ皇鞘裁?

“瀘惠?！庇蔀o州市醫(yī)療保障局、瀘州市金融工作局指導(dǎo)，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)瀘州監(jiān)管分局監(jiān)督，多個(gè)市級(jí)部門支持，惠及瀘州市基本醫(yī)保參保人群(含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)的普惠型健康醫(yī)療保險(xiǎn);沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，均可參保。

Q2有了基本醫(yī)保，還有必要購買“瀘惠?！眴?

有必要購買。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)是按比例報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷后仍有部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，“瀘惠?！笨善鸬接行аa(bǔ)充。同時(shí)“瀘惠?！卑t(yī)保目錄內(nèi)的單行支付藥品報(bào)銷、9種罕見病藥品報(bào)銷及30種特藥報(bào)銷，專門針對(duì)瀘州市高發(fā)癌癥及罕見病設(shè)計(jì)，降低自費(fèi)用藥造成的經(jīng)濟(jì)壓力。

Q3本產(chǎn)品的賠償比例是多少，有無免賠額?

醫(yī)保目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用免賠額1.7萬元，賠付比例70%;

醫(yī)保目錄內(nèi)的單行支付藥品免賠額1.5萬元，賠付比例30%;

醫(yī)保目錄外罕見病特定高額藥品免賠額2萬元，賠付比例70%;

特定藥品醫(yī)療費(fèi)用，免賠額1.5萬元，賠付比例70%。(既往癥報(bào)銷比例30%)

Q4“瀘惠?！崩碣r前的報(bào)銷流程?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病等政府舉辦的保險(xiǎn)報(bào)銷后進(jìn)入“瀘惠保”報(bào)銷;

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的保險(xiǎn)報(bào)銷后進(jìn)入“瀘惠?！眻?bào)銷。

參保人未享受基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病報(bào)銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

Q5購買完成后，怎樣查詢保單?

參保后，您可通過“瀘惠保”微信公眾號(hào)-個(gè)人中心-訂單查詢中查看參保情況，里面有我的服務(wù)以及理賠指南等信息。待保障生效后，會(huì)更新保單信息。

Q6自付沒有達(dá)到年度起付線是否需要提交理賠材料到保險(xiǎn)公司?

不用。如個(gè)人自付部分未達(dá)到起付線的，無需提交材料至保險(xiǎn)公司，但須妥善保管相關(guān)票據(jù)原件。當(dāng)年年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超起付線時(shí)，可將本年度產(chǎn)生的所有理賠資料一并提交至保險(xiǎn)公司審核，保險(xiǎn)公司將根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任一次性給付累計(jì)的保險(xiǎn)賠款。

Q7已購買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn)，與“瀘惠?！崩碣r會(huì)有沖突嗎?

不沖突。如已購買其他健康保險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則，需扣除被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。理賠順序和材料以商業(yè)保險(xiǎn)公司具體要求為準(zhǔn)。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單/分割單原件及與之對(duì)應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件。投保的其他險(xiǎn)種+“瀘惠保”報(bào)銷總額不得超過個(gè)人支出的總費(fèi)用。

Q8如果理賠的時(shí)候?yàn)o州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或者注銷了，還能理賠嗎?

不可以。本產(chǎn)品是針對(duì)瀘州市基本醫(yī)保參保人專屬定制的，需經(jīng)瀘州市基本醫(yī)保報(bào)銷后才能理賠。若發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或注銷而無法經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷的，保險(xiǎn)公司將不能理賠。

Q9有既往癥的人員，可以理賠嗎?

保險(xiǎn)責(zé)任一、二、三，既往癥也可以理賠。僅保險(xiǎn)責(zé)任四特定藥品醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人首次購買“瀘惠?！痹诒Ｕ仙?2023年6月26日)前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診診罹患相關(guān)癌癥疾病的，并因該既往癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的特定藥品醫(yī)療費(fèi)用賠付比例為30%。

Q10意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?

可以賠付。無三方責(zé)任造成的意外傷害經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后符合“瀘惠?！崩碣r報(bào)銷范疇的可以按報(bào)銷比例正常報(bào)銷。

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