問：職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策享受條件是怎樣的？
【資料圖】
答：按規(guī)定參保繳費并在待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保參保人員，可享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,用人單位及參保人員不再另行繳費。
用人單位未按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費,給在職職工和退休人員造成損失的,由用人單位承擔(dān)醫(yī)療費用相關(guān)賠償。參保人員達(dá)到法定退休年齡,累計繳費年限達(dá)到本市規(guī)定年限或者按照規(guī)定補繳的,辦理退休手續(xù)后從次月起按退休人員政策執(zhí)行。此外根據(jù)武漢市有關(guān)規(guī)定，按照相關(guān)規(guī)定參加養(yǎng)老保障的“城中村”綜合改造村改居養(yǎng)老人員,補足基本醫(yī)療保險費后,從繳費次月起享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。
問：怎樣就醫(yī)才能享受到職工普通門診統(tǒng)籌待遇？
答：武漢市職工醫(yī)保參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在承擔(dān)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診可享受即時結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，可使用個人賬戶或現(xiàn)金進(jìn)行結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。
問：異地就醫(yī)如何享受門診統(tǒng)籌待遇？
答：異地安置、常駐異地、異地長期居住人員，可在備案城市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用按照武漢市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員因其他情形在異地定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，無需備案，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用個人先支付10%，余額按照武漢市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員可憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在就醫(yī)地已開通異地門診直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，具體名單可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢。
按照國家、省有關(guān)規(guī)定，異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費用直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄，發(fā)生的門診醫(yī)療費用應(yīng)通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)直接結(jié)算。
問：在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，職工醫(yī)保參保人員應(yīng)注意哪些事項？
答：職工醫(yī)保參保人員在就醫(yī)時應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。
因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
職工醫(yī)保參保人員應(yīng)如實向醫(yī)生陳述病情，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生根據(jù)就醫(yī)者病情，合理檢查、合理用藥、合理診療，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。
問：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和慢性病門診待遇是否有沖突？會不會相互影響限額？
答：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌單獨計算限額，和慢性病門診待遇不沖突，定額不會相互影響。但需要注意的是，同一筆費用不能重復(fù)享受兩種待遇。
標(biāo)簽： 普通門診 參保人員 醫(yī)療機構(gòu)
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