(資料圖片僅供參考)
從6月1日起，《江蘇省醫(yī)療保障條例》正式施行，這也是江蘇首部醫(yī)療保障領(lǐng)域的專項法規(guī)?！稐l例》中明確了哪些法律規(guī)定？在參保群體待遇保障方面有何亮點？一起來聽專家解讀。
《江蘇省醫(yī)療保障條例》共分為8章83條，對醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障基金、醫(yī)療保障醫(yī)藥管理、醫(yī)療保障公共服務以及監(jiān)督管理等方面作出規(guī)定，于今年1月經(jīng)省十四屆人大一次會議審議通過。南京大學衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海表示，江蘇已經(jīng)建立起覆蓋城鄉(xiāng)各類人群制度基本健全的醫(yī)療保障體系。但是過去，醫(yī)療保障工作主要是以政策性文件為主導推動的，制度統(tǒng)一性、公平性有所欠缺，各方主體權(quán)利義務責任還不夠明確，構(gòu)建符合江蘇實際、具有江蘇特色的醫(yī)療保障法規(guī)制度很有必要。
為推動基本醫(yī)保全覆蓋，《條例》規(guī)定了公民參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務，明確用人單位、職工和居民應當依法繳納基本醫(yī)保費，鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保，"全民醫(yī)保"的指向更加明確。為了讓更多群眾享受醫(yī)保待遇的原則，條例也進一步放寬基本醫(yī)保待遇享受條件。例如，足額繳納職工醫(yī)保費到賬的次日起就可以享受職工醫(yī)保待遇；新生兒、醫(yī)療救助對象等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，免除等待期，參保后即時享受待遇。同時，條例還要求完善其他醫(yī)療保障制度，包括鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險，建立罕見病用藥保障機制，實行長期護理保險制度等。
參保人群的滿意度基于醫(yī)保政策，也與醫(yī)保公共服務息息相關(guān)。因此，《條例》圍繞醫(yī)保高頻辦理事項，專章作出規(guī)定。例如，建立全省統(tǒng)一電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)參保人就診、定點醫(yī)院開方上傳、定點零售藥店購藥結(jié)算等環(huán)節(jié)互聯(lián)互通；要求在各級政務服務中心設(shè)立醫(yī)療保障服務窗口，提供一站式醫(yī)療保障公共服務；簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，通過推進承諾制備案、多地備案，擴展定點機構(gòu)數(shù)量等方式，深化異地就醫(yī)服務內(nèi)涵，擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍等。
針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管問題，此次立法細化了醫(yī)保違法行為的法律責任，規(guī)定相關(guān)政府部門的監(jiān)管職責。值得注意的是，《條例》要求建立健全醫(yī)療保障信用評價體系，依法實施守信激勵和失信約束。同時，著力增強醫(yī)保基金互助共濟能力和抗風險能力?！稐l例》要求建立基本醫(yī)療保險基金運行風險預警、風險管控和重大風險應對機制；規(guī)定醫(yī)療救助基金通過財政預算、福利彩票公益金地方留存部分、社會捐贈等多渠道籌集，實行專項管理、專賬核算。同時，定期向社會公布參加基本醫(yī)療保險情況以及醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。
（江蘇廣電融媒體新聞中心/崔雨薇 編輯/徐瑋琪）
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