國家癌癥中心發(fā)布的《2016年中國癌癥發(fā)病率和死亡率報(bào)告》指出，2016年，全國惡性腫瘤新發(fā)病例約406.40萬，死亡病例數(shù)約為241.35萬例。也就是說，我國平均每天有1萬多人會被診斷為新發(fā)癌癥，平均每分鐘有7人確診。而從中國疾控中心全國死因監(jiān)測的結(jié)果來看，我國居民因慢性病導(dǎo)致的死亡率為88.46%，其中惡性腫瘤為首要死因，占比為27.23%。綜合來看，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題之一。

《健康中國行動（2019-2030年）》也明確提出，到2030年我國總體癌癥五年生存率不低于46.6%，癌癥防治核心知識知曉率不低于80%。事實(shí)上，近年來我國在癌癥防治體系和防治能力上已經(jīng)做出了努力，癌癥患者的5年相對生存率已從10年前的30.9%上升至40.5%。

但這一數(shù)據(jù)仍與歐美等發(fā)達(dá)國家存在著一定的差距，這與高發(fā)癌癥種類、癌癥早篩體系建設(shè)以及癌癥治療的技術(shù)水平有著密切的關(guān)系。其中，在癌癥治療上，放療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，在癌癥治療三駕馬車中的地位日益突出。而中國作為癌癥大國，長期面臨著放療設(shè)備缺口大，專業(yè)人才少，技術(shù)滯后等問題。人口老齡化發(fā)展，讓供需不平衡的局面更加擴(kuò)大，國內(nèi)放療行業(yè)迫切需要提出創(chuàng)新技術(shù)解決方案，應(yīng)對這一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

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面對這一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近日，在某行業(yè)論壇上，中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明指出，創(chuàng)新不是奢侈品，而是生存發(fā)展的必需品。在醫(yī)療科技領(lǐng)域，產(chǎn)醫(yī)協(xié)同成長，是達(dá)成創(chuàng)新目標(biāo)最有效率的途徑。坦率地說我們現(xiàn)在的放療水平和西方并沒有什么差距，我們當(dāng)下與未來就是國內(nèi)要?jiǎng)?chuàng)新，既要0到1的原創(chuàng)，也要1到無窮大的吸納創(chuàng)新，我們希望有更多中國的聲音，中國的實(shí)踐，中國的智能，我們亟需醫(yī)療同質(zhì)化水平的提升。

創(chuàng)新是必需品

在過去的幾十年里，醫(yī)療技術(shù)經(jīng)歷了飛速的發(fā)展。特別是在放射治療技術(shù)的影像引導(dǎo)方式上出現(xiàn)了巨大的技術(shù)革新。從傳統(tǒng)錐形束CT到如今的診斷級的CT與放療相結(jié)合，不僅在圖像分辨率上有了明顯的提升，還能夠結(jié)合人工智能技術(shù)，助力醫(yī)生依據(jù)癌癥病灶實(shí)時(shí)做出方案調(diào)整。個(gè)性化和智能化技術(shù)的應(yīng)用保障了放射治療的精度和效率，也減輕了醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作復(fù)雜度。

但在放療設(shè)備的研發(fā)創(chuàng)新上，我國依然有上升的空間。于金明指出，當(dāng)前我國面對著西方國家在各種領(lǐng)域上的制裁，在這種情況下，我們必須建立全新的醫(yī)療科技格局，發(fā)揮產(chǎn)醫(yī)融合優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)源頭性創(chuàng)新。中國放療技術(shù)的高質(zhì)量發(fā)展要做到創(chuàng)新化、同質(zhì)化、科技化。

首先，在創(chuàng)新化方面，要認(rèn)識到創(chuàng)新不是奢侈品，而是生存發(fā)展的必需品。我國目前的放療水平與西方的確有差距，但這一差距并不明顯。以往，我們依賴于西方的設(shè)備和人才培養(yǎng)，但在今天我們有能力實(shí)現(xiàn)自身的創(chuàng)新。既要做到從0到1的原創(chuàng)，也要從1到3,再從3到無窮大的吸納、創(chuàng)新。

其次，在同質(zhì)化水平提升方面，我國腫瘤醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模大，腫瘤醫(yī)院病床常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，且腫瘤服務(wù)醫(yī)療資源主要集中在一線城市及二線城市，三線城市等基層地區(qū)供需矛盾突出。在此情況下分級診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療在一定程度上緩解了醫(yī)療資源緊張和群眾就醫(yī)難的問題。但如何保證分級診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的效率、質(zhì)量，讓三線城市等基層地區(qū)的患者相信其所在地區(qū)的醫(yī)院，仍然是一個(gè)難題。

對此，于金明指出，要全面提升縣醫(yī)院放療的同質(zhì)化水平，定標(biāo)準(zhǔn)、制規(guī)范。集合多家頂級醫(yī)院的力量，通過培訓(xùn)班、進(jìn)修和深入交流，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的充分融合，協(xié)力打造人才。也是基于此，有必要建立中國首個(gè)放療高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟。而放療高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟主要圍繞技術(shù)可控、標(biāo)準(zhǔn)可循、診療可及、人才可塑、學(xué)科可信5大目標(biāo)，聚焦打造一個(gè)垂直溝通、開放共贏的整合創(chuàng)新平臺，以創(chuàng)新引領(lǐng)行業(yè)趨勢，推動高質(zhì)量放療創(chuàng)新生態(tài)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射治療科主任陳佳藝也指出，要通過放療技術(shù)的智能化和全流程覆蓋，來保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的水準(zhǔn)?！爱?dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療的第一個(gè)核心詞就是智能化，智能技術(shù)的應(yīng)用極大地減少了出錯(cuò)率。同時(shí)，全流程覆蓋也至關(guān)重要。如果我們能夠不只是單獨(dú)地看一個(gè)靶區(qū)或是孤立地去制定治療計(jì)劃，而是把整個(gè)治療過程中的質(zhì)控信息都能夠采集、反饋，這樣遠(yuǎn)程醫(yī)療就沒有死角?！?

此外，在科技化方面，近年來，同手術(shù)一樣，放療也從依靠人工轉(zhuǎn)向依靠AI和IT。據(jù)聯(lián)影醫(yī)療放療事業(yè)部總裁倪成介紹，目前國產(chǎn)研發(fā)的放療設(shè)備已實(shí)現(xiàn)從核心部件到軟件算法全面自主研發(fā)，在臨床應(yīng)用上，可以將腫瘤患者原來需幾周才能完成的首次放療壓縮到23分鐘之內(nèi)。

“實(shí)現(xiàn)放療設(shè)備的科技化要做到‘知行合一’，既需要大數(shù)據(jù)、人工智能的支持，也需要聯(lián)合影像組學(xué)、基因組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)等學(xué)科的支持?！庇诮鹈鞅硎荆瑢?，我們要把CT、MR、PET、CT甚至把一些分子影像的檢測設(shè)備有機(jī)融合到加速器上，實(shí)現(xiàn)放療的一站式治療。

“放療設(shè)備是醫(yī)療設(shè)備行業(yè)里皇冠上的明珠，它的研發(fā)難度是最難的，但近十年國內(nèi)放療設(shè)備的發(fā)展出現(xiàn)了突破，在很多方面已經(jīng)同國外技術(shù)處于并跑的階段，我們下一步的目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)領(lǐng)跑?！?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科副主任戴建榮也對國產(chǎn)放療設(shè)備的前景充滿期待。

產(chǎn)學(xué)研醫(yī)聯(lián)動仍存桎梏

根據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，國內(nèi)腫瘤醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模從2016年的2,656億元增長到2021年的4,698億元，CAGR為 12.10%。2021-2025年CAGR有望達(dá)到11.60%，2025年有望超過7,000億元規(guī)模。在腫瘤市場需求持續(xù)擴(kuò)大的情況下，我國腫瘤醫(yī)院病床常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療資源供不應(yīng)求。

另據(jù)華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國接受放療治療人數(shù)為82.22萬人，2020年增至147.53萬人，未來放療仍有較大的增長空間。如何加速使得高端產(chǎn)品惠及患者，如何加速產(chǎn)學(xué)研醫(yī)聯(lián)動成為了提高腫瘤治療效率的關(guān)鍵。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療中心主任章真表示，產(chǎn)學(xué)研協(xié)同的最大優(yōu)勢在于產(chǎn)醫(yī)雙方可通過溝通、磨合，不斷調(diào)整設(shè)備以適應(yīng)臨床面臨的各種問題，讓醫(yī)生掌握的一線臨床數(shù)據(jù)和品牌商掌握的研發(fā)技術(shù)結(jié)合，提高產(chǎn)品療效和使用效率。而要做到產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的聯(lián)動，不僅要做好前端的開發(fā)，還要在后期的應(yīng)用中不斷迭代和發(fā)展。要在理念、技術(shù)上突破，實(shí)現(xiàn)自主可控。

在產(chǎn)品應(yīng)用迭代方面，據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者觀察了解，經(jīng)歷了調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）和影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）后，自適應(yīng)放療（ART）成為了下一代革命性放療技術(shù)，也是我國醫(yī)械企業(yè)的重點(diǎn)突破方向。

國海證券也分析指出，靶區(qū)自動勾畫及自適應(yīng)放療產(chǎn)品能夠幫助放療科醫(yī)生對200-450張CT片進(jìn)行自動勾畫，時(shí)間大大縮短到30分鐘一套。在患者15-20次上機(jī)照射過程中間不斷識別病灶位置變化以達(dá)到自適應(yīng)放療，有效減少射線對病人健康組織的傷害。

而在自主可控方面，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與聯(lián)影醫(yī)療共同提出的“All-in-One一站式”放療方案是產(chǎn)學(xué)研醫(yī)協(xié)同的典型代表。據(jù)章真介紹，在推進(jìn)“All-in-One一站式”放療方案落地過程中，醫(yī)院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、科學(xué)家團(tuán)隊(duì)、以及公司團(tuán)隊(duì)，能夠坐在一起討論需求和想法，最終提出解決辦法，這樣才能真正地實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的協(xié)同。

此外，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的協(xié)同聯(lián)動也離不開人才的培養(yǎng)，特別是基層醫(yī)院放療人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)顯示，2019年三線及以下城市腫瘤服務(wù)市場占比最大，達(dá)到57%，癌癥發(fā)病數(shù)占到全國的75%，且發(fā)病人數(shù)和腫瘤醫(yī)療服務(wù)收入占比逐年提升。但腫瘤服務(wù)醫(yī)療資源卻主要集中在一、二線城市，三線城市等基層地區(qū)的放療設(shè)備數(shù)目、腫瘤科室床位數(shù)都遠(yuǎn)低于一、二線城市，供需矛盾突出。

因此，戴建榮認(rèn)為，未來不僅要將新設(shè)備引入基層醫(yī)院，還要對醫(yī)院的醫(yī)生、物理師、技師進(jìn)行培訓(xùn)?！艾F(xiàn)在大部分的基層醫(yī)院都是新開設(shè)的放療服務(wù)，僅僅圍繞設(shè)備操作和初步使用展開培訓(xùn)是不夠的，需要對剛接觸放療業(yè)務(wù)的新人，展開長時(shí)間的培訓(xùn)?！贝鹘s建議，如果醫(yī)械公司能夠提供相關(guān)的培訓(xùn)外包服務(wù)，將能更好的解決這一問題。

根據(jù)公開資料，國內(nèi)目前大型設(shè)備都集中在大型腫瘤醫(yī)院、省級醫(yī)院、國家級醫(yī)院。但我國諸多需要進(jìn)行化療的患者遍布在基層，甚至聚集在市級醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院。這也意味著我國3000多個(gè)縣，有放療設(shè)備的縣不到8%。所以很多基層的病人都要千里迢迢跑到省會，跑到北上廣去治療，造成省會、北上廣醫(yī)院人滿為患。為此，國家從“十三五”規(guī)劃期間就已經(jīng)籌劃希望發(fā)展基層醫(yī)院的放療，“十四五”規(guī)劃中也將此作為重要方向。

也有不少業(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)院的放療發(fā)展起來之后，讓更多的病人在基層，在家門口就近得到很好的治療，這樣就需要兩方面的努力：一方面，基層醫(yī)院需要大力培養(yǎng)專業(yè)人才，讓更多的人學(xué)會治療和放療；另一方面，希望企業(yè)家、廠家盡快（研發(fā)和）生產(chǎn)更好、更便宜、更高端的設(shè)備，讓基層醫(yī)院買得起、用得好、用得安全，這樣我國整體放療水平才能提高，我國整個(gè)腫瘤的五年生存率才能達(dá)到高水平的階段。

無疑，這條路任重道遠(yuǎn)，但在產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的聯(lián)動之下，推進(jìn)中國放療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展的路徑終有望被打通。

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